梅毒化验结果为什么“不准”

　　当一些患者在怀疑是不是患了梅毒的时候，到医院进行检查化验，但化验结果却往往很“坑人”。明明没有患有梅毒，化验结果是阳性。而另外一些则刚好相反，其实自己是患有梅毒了，但检查结果却又是阴性。怎么会出现这样的情况呢？

　　其实，梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性病。感染梅毒后，人体内会产生两类抗体，一类是直接针对梅毒螺旋体的抗体，另一类则是针对类脂质的抗体。针对类脂质的抗体因不直接针对梅毒螺旋体，因此无特异性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理状况的改变，体内也可能产生低滴度的抗类脂质抗体。诊断梅毒时，所做的梅毒血清学检查即检测这两类抗体。前面提到的RPR试验，即为检测类脂质抗体的实验；而TPHA则为直接检测梅毒螺旋体的实验。因RPR是检测类脂质抗体，而不是直接检测抗梅毒螺旋体抗体的实验，因而无特异性，凡能导致产生类脂质抗体的疾病，均能使RPR阳性。除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及海洛因成瘾等，都可导致 RPR阳性。

　　梅毒以外其他原因造成的RPR阳性有一个特点，滴度一般较低，小于1：8。RPR实验容易出现假阳性，医生常同时做特异性较强的TPHA实验来证实梅毒诊断。值得一提的是，TPHA等直接针对梅毒螺旋体的特异性实验，在一般人中也有1%的假阳性。曾报道某医院内科住院患者中，TPHA阳性者竟有一半是假阳性。已知可造成TPHA阳性的疾病有：类风湿性关节炎、红斑狼疮、糖尿病、结肠癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻风、生殖器疱疹、海洛因成瘾等。

　　除疾病外，某些生理状况的改变，如妊娠，也可导致RPR及TPHA阳性。特别值得一提的是，老年人梅毒血清学检查，假阳性率较一般人高，有报道可达2%。许多老年人患常见的内科疾病，也可导致梅毒化验阳性。不久前，某医院报道，他们收治的5例63～80岁老年内科疾病患者，分别患冠心病、脑血管疾病、糖尿病及白血病，住院期间，均出现过RPR和TPHA阳性。

　　上海九龙男子医院客服指出，梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据，但不是其中之一依据。诊断梅毒，除依据化验结果外，更重要的依据是详细了解患者的生活史和既往病史，以及详细的体查。综合分析后慎重作出判断，才能避免梅毒化验结果假阳性造成的误诊。

　　那么又为什么明明患了梅毒，而化验结果却是阴性呢？

　　上面我们已经说过了，因为患者感染梅毒后，体内同时存在两种抗体。而梅毒血清学检测并非一定能检测出这两类抗体。目前已知，梅毒血清学检测，一般在下疳出现初几天内RPR试验会是阴性，这主要是血清内抗体的量还不够多。硬下疳出现l－2周后，RPR试验才转为阳性。RPR试验与TPHA试验相比，前者阴转阳的时间约晚1周左右。因此，感染时间不长的一期梅毒患者，体内还未来得及产生这两类抗体，血清学检查可能为阴性。感染时间稍长的二期梅毒患者，虽大多梅毒血清学试验为阳性，但有报道，也有约 8％患者的 RPR试验结果为阴性。至于晚期梅毒患者，TPHA试验一般为阳性，但约1／3的RPR试验为阴性。故诊断梅毒时，如单做 RPR试验，不仅在诊断一期梅毒，而且在诊断二期和晚期梅毒时，均容易漏诊。

　　因此，当您拿到阴性结果的梅毒化验报告单时，不要高枕无忧。若近期有过不洁性交史及生殖器等部位出现较硬的单个或多个结节或溃烂时，宜每隔l－2周反复多次化验，以免因化验结果假阴性造成漏诊，耽误治疗。以往有过不洁性关系，怀疑患有二期或晚期梅毒的患者，宜同时做RPR（筛选）和 TPHA（证实）试验。

　　梅毒化验结果是诊断梅毒的重要依据，但并非惟一依据。诊断梅毒时，梅毒化验不能取代详细询问感染史和认真的体格检查。只有在掌握了患者的个人生活史及体查的基础上，综合分析梅毒化验结果，医生才能得到正确的诊断。因此，请您在看病时，千万不要隐瞒自己的性生活史，为医生提供可靠的诊断依据。同时，医生在诊治病人时要亲自动手检查，不要袖手旁观，依赖梅毒化验，这样容易导致漏诊或误诊，耽误治疗，或给患者造成不必要的精神负担。