死精症和少精症如何区分？

 

　　核心差异：数量与活力的“双重维度”

 

　　少精症的核心特征是精子数量不足。世界卫生组织（WHO）最新标准明确，正常男性一次射精精子浓度应≥1500万/毫升，若连续3次检测低于此值，即可诊断为少精症。根据严重程度，少精症可分为轻度（1000万-1500万/毫升）、中度（500万-1000万/毫升）和重度（＜500万/毫升）。而死精症的判定标准与数量无关，其核心是精子存活率低下——正常精液中活精子比例应≥58%，若死亡精子占比超过40%，则定义为死精症。部分患者可能同时存在少精与死精，例如重度少精症患者中，约30%合并高比例死精，形成“数量少且质量差”的双重困境。

 

　　病因溯源：从生成到成熟的“全链条”影响

 

　　少精症的病因多与精子生成环节相关。精索静脉曲张是首要诱因，曲张的静脉导致睾丸局部温度升高（较正常高1-2℃），干扰精子发生所需的低温环境，同时引发氧化应激损伤，抑制精子生成。此外，内分泌紊乱（如促性腺激素缺乏、高泌乳素血症）会直接削弱睾丸生精功能；染色体异常（如克氏综合征、Y染色体微缺失）则通过遗传缺陷导致生精细胞凋亡增加。

 

　　死精症的病因更侧重于精子成熟后的存活环境。生殖系统感染（如附睾炎、前列腺炎）是常见原因，炎症产生的白细胞会释放活性氧（ROS），直接破坏精子膜结构，导致精子死亡；精索静脉曲张除影响数量外，还可通过血液淤滞引发睾丸缺氧，增加精子凋亡；环境毒素（如铅、镉等重金属）暴露会干扰精子能量代谢，使精子因“能量耗竭”而死亡。值得注意的是，长期高温作业（如司机、厨师）、久坐不动等生活习惯，也可能通过升高阴囊温度间接诱发死精症。

 

　　诊断与治疗：准确评估与个体化干预

 

　　二者的诊断均依赖精液分析，但侧重点不同。少精症需通过至少2次精液检测确认精子浓度，并排除禁欲时间过短、标本采集不全等干扰因素；死精症则需结合伊红染色或低渗肿胀试验（HOST）评估精子存活率，必要时行精子膜完整性检测。此外，阴囊超声、性激素六项、染色体核型分析等辅助检查，可帮助明确病因。

 

　　治疗上，少精症以促进精子生成为主：轻度患者可通过抗氧化剂（如维生素E、左卡尼汀）减少氧化损伤，中度以上患者需针对病因治疗（如精索静脉曲张显微结扎术、激素替代治疗）；死精症则侧重改善精子存活环境：抗感染治疗可消除炎症，抗氧化药物能降低ROS水平，而中医辨证施治（如补肾活血方）可通过调节微循环提升精子活力。对于合并严重少精或死精的患者，辅助生殖技术（如卵胞浆内单精子注射，ICSI）是有效解决方案。

 

　　上海九龙男科医院提醒，死精症与少精症的区分需结合精液参数、病因检测及生育需求综合判断。针对少精症，医院开展显微镜下精索静脉低位结扎术，显著提升精子数量；对于死精症，采用中西医结合疗法，通过抗炎、抗氧化及微循环改善，最大限度提高精子存活率，助力患者实现自然生育或通过辅助生殖技术圆梦。